Раньше для пациентов с диагнозом нейроэндокринных опухолей (НЭО) лечение было направлено в первую очередь на предотвращение развития болезни. До сих пор не было доступных методов лечения, которые фактически уменьшили бы эти опухоли.
Препарат «Лютатера»
Некоторые виды этой редкой формы рака, возникающей в нейроэндокринных клетках, расположенных по всему телу, в настоящее время лечатся новым радиационным препаратом. Он демонстрирует эффективность в лечении НЭО, даже если они распространяются в другие области.
В январе 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование препарата Lutathera® (Lu177, лютеция дотатат) для лечения взрослых. В течение последних двух лет в клинических испытаниях пациенты, получавшие лечение с помощью лютатера, показали значительное снижение заболеваемости. Сегодня лютатера одобрена в качестве терапии первой линии. Но в настоящее время она доступна только в нескольких онкологических центрах в Европе и США.
Нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринные опухоли представляют собой аномальные образования, которые развиваются в нейроэндокринных клетках. Эти клетки обнаруживаются по всему организму. Они имеют характеристики как нервных клеток, так и гормон-продуцирующих эндокринных клеток. Опухоли чаще всего возникают в органах желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и легких, но могут возникать где угодно в организме. По мере роста опухоли могут продуцировать гормоны, превышающие нормальные уровни. В этом случае возможны такие симптомы, как приливы крови, сильная диарея или приступ астмы, или они могут оставаться клинически невидимыми в течение многих лет.
Типичным пациентом НЭО является мужчина или женщина в возрасте от 50 до 70 лет, у которых давняя история этого заболевания. Первичный очаг заболевания обычно располагается в тонкой кишке или поджелудочной железе. К тому времени, когда нейро-эндокринная опухоль обнаружена, болезнь обычно распространилась (метастазировала) к печени и лимфатическим узлам, и рак не излечим с помощью хирургии или любого другого лечения.
Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей
Этот тип рака трудно диагностировать, поскольку опухоли могут развиваться в любом месте тела и вести себя по-разному в зависимости от расположения, вызывая симптомы, похожие на множество других заболеваний.
В результате многие пациенты узнают, что у них появляются нейроэндокринные опухоли после прогрессирования заболевания, что затрудняет лечение хирургическим путем и другими методами лечения.
Кроме того, нейроэндокринные опухоли, как правило, маленькие, имеют низкую скорость метаболизма и могут быть расположены в любом месте тела. Это затрудняет их поиск с помощью традиционных методов визуализации, таких как КТ, ФДГ-ПЭТ, МРТ и ультразвуковая визуализация.
Тем не менее, новая технология сканирования под названием Gallium68 PET / CT Imaging (NETSPOT®), которая также доступна в Латвии, упростила поиск этих опухолей.
После того, как пациент получает радиоизотоп Gallium68, рентгенологи проводят серию КТ и ПЭТ. КТ-изображения показывают структуру тела, а ПЭТ снимает изображения органов и тканей. Когда сотни изображений ПЭТ и КТ объединены в полное сканирование тела, врачи могут видеть очаги, где бы они ни находились. Gallium68 соединяется с рецепторами соматостатина (SSR) на нейроэндокринных опухолях. Радиоактивный галлий68 быстро разлагается и долго не остается в организме.
Лечение препаратом Lutathera®
Кроме того, опухоли, идентифицированные с помощью сканирования NETSPOT®, подходят для лечения препаратом Lutathera®, который доставляет кратковременную дозу облучения непосредственно к опухолевым клеткам, используя те же рецепторы, которые были обнаружены галлием 68. В результате лучевая терапия заставляет опухоли сокращаться по мере того, как их клетки погибают.
До одобрения Lutathera® единственным лечением для пациентвов с НЭО были пролонгированные аналоги октреотида. Имеются в виду сандостатин и соматулин (октреотид ацетат) и эверолимус в некоторых случаях. Аналоги октреотида уменьшали симптомы у 30-70 процентов пациентов путем ингибирования выработки гормонов опухолью, но это оказывало небольшое влияние на размер опухоли.
Лечение с использованием Lutathera® в сочетании с 30 мг Сандостатина LAR показало 79-процентное снижение риска прогрессирования заболевания или смерти, по сравнению с 60 мг Сандостатина LAR.
Lutathera® – это персонализированное лечение, разработанное специально для пациентов, у которых маркеры SSR отмечены высоким поглощением изотопа галлия-сканирования