Лечение каверномы (КА) является противоречивым в нейрохирургии.
1. Наблюдение (wait & see)
Для бессимптомных КА, которые никогда не кровили: риск кровоизлияния для бессимптомных КА, которые никогда не кровили – 2,4% за 5 лет. После хирургии, для таких пациентов риск общий риск кровоизлияния 6%. После радиохирургии, вероятность осложнений 5,6-11%. Недавнее нерамдомизованое исследование, выявило худшие результаты в группе после хирургической резекции негеморагических КА в течение следующих 5 лет, а также повышенный риск симптоматических кровотечений и фокального неврологического дефицита по сравнению с их консервативным лечением.
2. Микрохирургия
Для симптоматических КА, особенно после первого и повторных кровоизлияний: Такой же послеоперационный риск (6%) становится приемлемым по сравнению с риском (до 29,5% в течение 5 лет), связанным с повторными кровоизлияниями в КА, в которых уже было первое кровотечение. Риск резекции зависит от места расположения КА, влияющий на результаты хирургических вмешательств. Послеоперационные осложнения составляют от 5% до 18%, а смертность до 2%, для КА ствола мозга, послеоперационный дефицит может быть почти в половине случаев, однако большинство больных, даже с глубоким неврологическим дефицитом, существенно восстанавливаются в послеоперационном периоде. Таким образом, резекция, как правило, рекомендуется для симптоматических легкодоступных КА с учетом повышенного риска повторного кровотечения после предыдущих кровоизлияний и ожидаемым низким уровнем послеоперационных осложнений.
3. Радиохирургия (СРХ)
Это альтернативное лечение, расположенных в труднодоступных местах симптоматических КА, преимущественно тех пациентов, у которых уже были кровоизлияния.
Радиохирургия: ограничения
1. Нет объективных критериев успешности лечения, уменьшение размеров КА только косвенно указывает на уменьшение кровотока в КА, и соответственно уменьшение вероятности кровоизлияния.
2. Большая вероятность осложненийпо сравнению с облучением АВМ такой же дозой, одинаковых размеров и локализации, вероятность осложнений при радиохирургии КА выше (при локализации в стволе мозга к 5,6-11%).
3. Существует мнение о возможности стимулировать появление новых КА, любым видом радиационного облучения, особенно в случаях генетической (семейные КА) склонности к их развитию.
Радиохирургия: возможности лечения
1. По данным исследований: Уменьшение вероятности кровоизлияния даже для негеморагических КА, особенно после 2-летнего латентного периода от 1% до более низкого риска (0,6%),
2. По данным исследований: Среди 5 исследований, в 4 СРХ была достоверно эффективна при и 1 исследование документально отсутствует статистическая пользу. Четыре исследования показали статистически значимое уменьшение вероятности кровотечения после 2 лет после СРХ.
3. По данным Питсбургского университета (с 1988 по 2005 год СРХ 103 пациента) к СРХ уровень кровоизлияний у этих пациентов был 32,5%, после СРХ через 2 года 22 кровоизлияния (10,6%), более 2 лет после СРХ вероятность кровоизлияний снизилась до 1,06% (4 пациента).
Читать далее: Пример лечения пациента