Раннее (до 6 месяцев после операции) радиохирургическое лечение резидуальных нефункциональных макроаденом гипофиза даёт лучший локальный контроль опухоли, по сравнению, с выжидательной тактикой наблюдения.
«Мы обнаружили значительно больший риск прогрессирования опухоли у пациентов, которым стереотаксическая радиохирургия (SRS) проводилась позже, чем через 6 месяцев после операции, при одинаковом и низком риске эндокринопатии после радиохирургии в обеих групах пациентов», – говорит Джейсон П. Шихан, профессор неврологической хирургии и радиационной онкологии в Университете Вирджинии в Шарлоттсвилле.
Он представил результаты наблюдений на ежегодной встрече Американской ассоциации нейрохирургов (AANS) 2017 года.
Авторы отмечают, что убедительные доказательства подтверждают эффективность использования радиохирургии для лечения остаточных или рецидивирующих нефункциональных макроаденом гипофиза. В некоторых исследованиях уровень контроля превышает 90%. Тем не менее, отсутствует консенсус по поводу сроков и того, должна ли радиохирургия выполняться сразу после операции или откладываться до появления признаков прогрессирования опухоли.
Суть исследования
В текущем многоцентровом исследовании доктор Шихан и его коллеги оценили результаты 222 пациентов с нефункциональными макроаденомами гипофиза, которым была проведена транссфеноидальная хирургия с последующей радиохирургией в период с 1987 по 2015 год.
Результаты с периодом наблюдения 68,5 месяцев показали, что у пациентов в поздней радиохирургической группе был значительно больший риск прогрессирования опухоли, чем в группе ранней радиохирургии.
В то же время, в группах не было значительных различий в частоте возникновения пострадиохирургической эндокринопатии (у 30% пациентов в ранней группе SRS и у 27% в поздней группе SRS развивались новые эндокринопатии в период наблюдения).
По сути, результаты показывают, что беспокойство по поводу осложнений, связанных с ранней радиохирургией, кажется необоснованным, – заключил доктор Шихан.
«Я бы утверждал, что если у пациента достаточно разумная ожидаемая продолжительность жизни и нет заметных сопутствующих заболеваний, которые бы препятствовали радиохирургии, таких как беспокойство о возможном гипопитуитаризме или планирование беременности, то, вероятно, нет никаких причин отложить радиохирургию для удаления остатков нефункциональной аденомы приемлемых размеров после попытки резекции с использованием транссфеноидальной хирургии».