Сравнение методов лечения
Согласно предварительному исследованию, стереотаксическая радиохирургия оказалась сопоставимой с хирургической резекцией для контроля локальных метастазов в головном мозге. Проведенный анализ стал крупнейшим прямым сравнением двух методов лечения.
Хирургия по-прежнему является неотъемлемой частью лечения некоторых пациентов с метастазами в мозг, – говорит в сообщении Hem Onc Today Стефани Вайсс, доктор медицинских наук, руководитель отделения нейроонкологии.
Текущее исследование поможет принять решение о радиохирургии для той большой группы пациентов, у которых нет прямых показаний к операции, но есть сомнения в выборе лучшего метода лечения.
Исходные данные исследования
В исследовании EORTC 22952-26001 случайным образом распределяли пациентов с метастазами в головной мозг либо для хирургической резекции, либо для стереотаксической радиохирургии.
В предварительном анализе оценили 268 пациентов, в том числе 154 (57,5%), которые получили стереотаксическую радиохирургию, и 114 (42,5%), которые перенесли хирургическую резекцию.
Наиболее распространенными первичными опухолями были:
- рак легких (59,1% стереотаксической радиохирургии против 58,8% хирургической резекции);
- рак молочной железы (11,7% против 8,8%);
- рак почки (11% против 7,9%);
- колоректальный рак (6,5% против 13,2%);
- меланома (5,8% против 2,6%).
Наиболее распространенными локализациями метастазов были:
- теменная доля (39,6% против 18,4%);
- лобная доля (27,9% против 36,8%);
- затылочная доля(12,3% против 12,3%);
- задняя ямка (7,8% против 26,3%) ;
- височная доля (7,1% против 4,4%).
У всех пациентов было от одного до трёх метастазов в мозг, с диаметром опухоли не более 4 см. Пациенты находились под наблюдением в среднем в течение 39,9 месяцев. Местный рецидив обработанных метастатических поражений служил конечной точкой исследования.
Результаты сравнительного исследования двух методов
Исследователи рассчитали совокупную частоту местных рецидивов, основываясь на виде вмешательства. При анализе оказалось, что группа пациентов после хирургической резекции имела значительно более высокий риск раннего локального рецидива (0-3 месяца). Риск был ниже через 3–6 месяцев и через 6–9 месяцев.
Стефани Вайсс отметила, что не совсем ясно, почему группа хирургической резекции имела значительно более высокий риск раннего местного рецидива.
Хотя наше исследование не может дать окончательного ответа на этот вопрос, я бы предположила, что различные схемы местного рецидива после операции и радиохирургии отражают принципиально разные стратегии удаления опухоли. При хирургическом вмешательстве физически удаляется злокачественные образование из организма, но при этом остается значительный риск оставить микроскопические клетки в ложе удалённой опухоли. Стереотаксическая радиохирургия воздействует на метастаз полностью. Риск микроскопического распространения метастазов и соответственно рецидива меньше.