Что такое рак легких?
Рак легких – это опухоль, которая возникает в результате роста патологических клеток в легочной ткани. Если аномальные клетки возникли из ткани лёгкого, такое новообразование называется первичной опухолью лёгких. Если же патологические клетки возникли в другой части тела, например, в толстой кишке или печени, и были перенесены в лёгкие кровью или другими жидкостями организма, то такие опухоли, являются метастатическими.
Рак легких является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Около 13% первичных опухолей легких являются мелкоклеточным раком, включая смешанную мелкоклеточную / крупноклеточную карциному и комбинированную мелкоклеточную карциному. Оставшиеся 87% опухолей лёгких классифицируются как немелкоклеточные раки, которые включают плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак и аденокарциному.
Как диагностировать рак легких?
На ранних стадиях заболевания, первичный рак лёгких обычно не вызывает никаких симптомов. К сожалению, большинство первичных опухолей лёгких диагностируются на поздних стадиях, когда заболевание уже достаточно распространилось по организму. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на постоянный кашель, кровохарканье, боли при кашле и дыхании, одышку и другие симптомы.
Как первичный, так и метастатический рак лёгкого может быть диагностирован несколькими различными способами. Часто заболевание обнаруживается во время стандартной рентгенографии грудной клетки. Для дальнейшей идентификации опухоли лёгких используют компьютерную томографию (КТ), сканирование методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Диагноз рака лёгких может быть подтверждён либо проведением биопсии, в которой исследуется небольшой фрагмент ткани, либо анализом жидкости, омывающей лёгкое. При этом определяется белок, специфичный для опухолевых клеток. Затем врачи определяют стадию или степень развития заболевания, учитывая размеры опухоли и её распространение.
Как лечить рак лёгких?
Выбор метода лечения зависит от типа и стадии заболевания. Оно может быть осуществлено хирургическим путём, химиотерапией и лучевой терапией. Для проведения наиболее эффективной терапии эти подходы часто сочетаются. Варианты лечения метастатической опухоли зависят от стадии первичного рака. Ниже описаны современные методы лечения рака лёгких.
Хирургия
Для удаления опухоли часто используется хирургия или хирургическая резекция. На ранней стадии рака лёгких предпочтительным лечением является лобэктомия, при которой хирург удаляет долю легкого. Она показана для здоровых в остальных органах и системах пациентов.
Лобэктомию можно выполнять двумя способами. Один из методов называется торакотомия, при которой ребра разрезаются и разводятся в стороны, чтобы получить доступ к доле лёгкого, которую необходимо удалить.
Второй тип, менее инвазивный, проводится с помощью торокоскопической хирургии (VATS). Во время этой процедуры через небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера, которая позволяет точно проводить хирургическое вмешательство.
У некоторых пациентов с раком лёгкого на ранней стадии может не потребоваться удаление всей доли. В таких случаях применяют клиновидную резекцию или сегментэктомию, что может уменьшить количество удалённой нормальной ткани лёгкого.
Для достижения долговременного эффекта, операция по лечению рака лёгких должна не только удалить видимую опухоль, но и устранить любые микроскопические клетки, которые остаются в окружающей ткани. Исследования, сравнивающие лобэктомию с клиновыми резекциями, показали, что первая приводит к лучшей выживаемости и более эффективна в удалении раковой опухоли.
Для тех пациентов, у которых определяются большие опухоли или множественные метастатические опухоли, требуется более широкое хирургическое вмешательство. В этих случаях хирурги могут выполнить пневмонэктомию, в ходе которой удаляется все лёгкое.
Показатели пятилетней выживаемости при открытой лобэктомии и видео-ассистирующей торакоскопической хирургии составляют 60-80%.
Хотя оперативное вмешательство эффективно для некоторых стадий рака лёгких, существует значительный риск осложнений, включая инфекции, кровотечение, дыхательные и сердечные нарушения. Это может привести к потере респираторной функции легких и снижению качества жизни.
Хирургия, как самостоятельный подход, обычно используется для пациентов с небольшими опухолями на ранней стадии заболевания. При более поздних стадиях рака лёгких хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией и лучевой терапией.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, или радиотерапия, является неинвазивной процедурой, использующей излучение для уничтожения раковых клеток. Показатели пятилетней выживаемости при этом находятся в пределах 10-30%, что заметно ниже, чем при хирургическом вмешательстве.
Обычная лучевая терапия, называемая дистанционной радиотерапией, включает подведение радиации широкими полями, которые охватывают как опухоль, так и значительное количество окружающей здоровой ткани. Из-за возможного повреждения здоровой части легкого, доза облучения значительно ограничивается. Традиционную лучевую терапию обычно проводят небольшими дозами, на протяжении 30-40 сеансов, в течение четырех-шести недель. Попытки увеличить дозу облучения с использованием обычной лучевой терапии приводили большим осложнениям.
Методы контроля движений при лучевой терапии
Во время облучения, опухоли, расположенные в грудной клетке, значительно смещаются из-за дыхания пациента. Для компенсации этого движения были разработаны несколько методик.
Контроль дыхания – это метод, при котором излучение подводится в определённый момент дыхательного цикла пациента. Так называемый «гейтинг» основан на предположении, что локализации опухоли легкого постоянна в определённой фазе дыхания пациента. На самом деле, пациенты дышат по-разному на протяжении сеанса, особенно если они нервничают или засыпают. Такие изменения в структуре дыхания могут приводить к ошибкам в подведении дозы излучения.
Задержка дыхания – включает в себя полный вдох, а затем задержку в течении нескольких секунд. Облучение проводится на задержке дыхания, и выключается непосредственно перед тем, как пациент снова начинает дышать нормально. Метод предполагает, что опухоль будет находиться в определённом месте, когда пациент вдыхает. Это не всегда достижимо и зависит от глубины дыхания пациента. Задержка дыхания также может быть очень трудной для пациентов с определенными заболеваниями лёгких.
Использование специальных фиксирующих рамок позволяет врачам уменьшить перемещение диафрагмы и грудной полости. Хотя фиксирующие рамы и ограничивают движение опухоли в грудной клетке, они не устраняют его полностью. Эта методика также может быть неудобной для пациентов, у которых есть проблемы с дыханием.
Методы контроля движений позволяют врачам применять стереотаксическую лучевую терапиею тела (SBRT). При этом, всего за три-пять сеансов удается подвести гораздо более высокие дозы облучения. Данный метод намного эффективнее, чем традиционная лучевая терапия. Выживаемость в течение трёх лет составляет 52-88%, а пятилетний локальный контроль – 95%. Применение SBRT позволило врачам уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани, но не решило эту проблему полностью. Ведь приходится учитывать погрешности контроля, задержки дыхания и использования рамок.
Химиотерапия
Химиотерапия используется, если раковые клетки распространились по всему телу, или есть подозрение на их присутствие в крови или других жидкостях. Это бывает при метастатических опухолях и раке лёгких с прогрессирующей стадией. Препараты химиотерапии принимаются орально или внутривенно. Данный метод используется самостоятельно и в сочетании с операцией или облучением.
Химиотерапия влияет как на раковые клетки, так и на здоровые ткани. Поэтому пациенты могут испытывать побочные эффекты, такие как сильная тошнота, рвота, инфекции, усталость и потеря веса. Данная терапия рекомендуется в дополнение к хирургическому лечению для пациентов с поздней стадией заболевания. Показатель пятилетней выживаемости после операции, при использовании химиотерапии, составляет от 48 до 89%, и зависит от распространенности заболевания.
Радиохирургия
Радиохирургические устройства, такие как CyberKnife М6, предлагают пациентам новый вариант лечения рака легких. Система Кибернож используется для лечения пациентов, у которых есть противопоказания к открытой операции, или диагностирован неоперабельный рак легкого. В отличие от традиционной лучевой терапии, новейшее оборудование точно идентифицирует местонахождение опухоли в режиме реального времени. Это позволяет пациенту нормально дышать во время лечения. Излучатель подводит большие дозы облучения непосредственно к опухоли в легких, полностью уничтожая опухолевые клетки. Повреждение окружающих тканей при этом стремиться к нулевым значениям.
Лечение системой Кибернож, как правило, проводится амбулаторно, в течении 1-5 дней и не требует госпитализации. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных эффектов во время и после лечения. Иногда возможен незначительный дискомфорт, который исчезает через несколько дней после процедуры.
Читать далее: Как система Кибернож лечит рак легких?