Благодаря широкому внедрению скрининговых методов исследования, большинство вновь диагностированных случаев онкологии простаты обнаруживаются на начальных стадиях, когда распространение рака ограничивается объёмом железы. Последние достижения в медицине, сделали возможным лечение рака предстательной железы 1, 2 и 3 стадии без операции. Ниже рассмотрены методы диагностики и лечения опухоли простаты у мужчин.
Что такое рак простаты?
Простата – это мужская половая железа, расположенная в нижней части таза, размером примерно с грецкий орех. Этот орган производит особую жидкость, которая является компонентом спермы у мужчин. Рак предстательной железы – это опухоль, возникающая в результате роста патологических клеток. Рак простаты – наиболее распространённая форма онкологии у мужчин, после рака кожи, и является третьей по частоте причиной смертности от онкологических заболеваний.
Как выявить рак простаты?
Рак предстательной железы, как правило, обнаруживается с помощью теста на простат-специфический антиген (ПСА / PSA), при котором оценивают уровень содержания в крови определенных протеинов. Дополнительно проводится пальцевое ректальное исследование, во время которого врач обследует любые увеличенные, твёрдые или неправильной формы участки в простате.
При обнаружении повышенного уровня ПСА или изменений в предстательной железе, доктор назначает биопсию. Чтобы точно направить иглу для взятия образца, во время этой процедуры используется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Биопсия простаты обычно проводится урологом под местной анестезией. Образец биопсии затем отправляется в лабораторию и исследуется патологоанатомом, который специализируется на диагностике заболеваний путём изучения тканей, крови и жидкостей организма.
Если клетки рака присутствуют в образце биопсии, то для определения стадии рака назначаются дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с холином или галлием, или сканирование костей.
Как лечить рак простаты?
Для пациентов с раком простаты, выявленным на ранней стадии, когда опухоль локализована в пределах железы, применяют следующие современные методы лечения:
- Стандартное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия)
- Роботизированная простатэктомия на апарате да Винчи
- Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
- Брахитерапия
- Стереотаксическая радиотерапия (SBRT)
- Гормональная терапия
- Активное наблюдение
Каждый из этих вариантов подробно описан ниже, с данными по результатам лечения. После лечения систематически измеряется уровень ПСА. Его повышение может свидетельствовать о возможном рецидиве рака. Снижение уровня ПСА свидетельствует об эффективности лечения. Кроме того, пациенты периодически обследуются на предмет осложнений после лечения (так называемая постлучевая токсичность). Осложнения оцениваются по шкале от 1 до 5, где 1-2 класс осложнений считается незначительными, 3 – умеренными, а 4-5 классы – серьёзными осложнениями.
Оперативное лечение рака простаты
Хирургия рака простаты предусматривает полное удаление предстательной железы с частью окружающих тканей (радикальная простатэктомия). Есть два вида операций при раке простаты: открытая радикальная простатэктомия и лапароскопическая простатэктомия.
Открытая радикальная простатэктомия
Есть два подхода к выполнению открытой радикальной простатэктомии: радикальный позадилонный и радикальный промежностный.
Во время радикальной позадилонной простатэктомии хирург удаляет всю простату и прилегающие ткани через длинный надрез в нижней части живота. При этом могут быть повреждены окружающие нервы, что часто приводит к импотенции. Врачи используют специальные методы, чтобы сохранить близлежащие нервы, контролирующие эрекцию. Их использование уменьшает вероятность развития импотенции после операции. Но риск ее развития по-прежнему существует.
Во время радикального промежностного подхода хирург делает надрез кожи в промежности, между яичками и анусом. При таком подходе сохранить нервы еще труднее. Пациенты, которым проводится открытая радикальная простатэктомия, обычно проводят в больнице три-четыре дня, и затем в мочеиспускательном канале в течение еще нескольких недель остаётся катетер для помощи с мочеиспусканием.
Любой хирургический подход несёт в себе значительный риск возможных осложнений, таких как инфекция, кровотечение, длительная госпитализации, нарушения мочеиспускания и импотенция. В целом, открытая простатэктомия является весьма эффективным методом лечения рака простаты. При длительном наблюдении в течении 10-15 лет после операции отсутствие рецидивов наблюдается у 97% пациентов. Сложности при мочеиспускании обычно проявляются после операции, но иногда сохраняются более длительное время. Недержание мочи может возникнуть у 5-15% пациентов. Импотенция, по данным исследований, наблюдается у 40-80% пациентов.
Лапароскопическая простатэктомия
Все более распространенной хирургической процедурой становится лапароскопическая простатэктомия, поскольку является менее инвазивным вмешательством. Ее особенностью является то, что хирурги делают несколько маленьких разрезов в брюшной полости. Через эти разрезы, с помощью специальных инструментов, проводится удаление простаты и окружающих тканей. Эффективность лапароскопической простатэктомии такая же, как и при открытой операции, однако осложнений меньше.
Пациенты, как правило, госпитализируются на 1-3 дня, а катетер остаётся в мочеиспускательном канале в течение еще 7-10 дней. Большинство лапароскопических простатэктомий в западных клиниках являются роботизированными. Исследования показали, что риск развития осложнений мочеиспускания значительно меньше, чем при нероботизированной операции. Недержание мочи определяется у 1-20% больных, вероятность импотенции при этом 3-39%.
Лечение рака простаты без операции
Дистанционная лучевая терапия
Лучевая терапия является неинвазивной процедурой, во время которой для уничтожения раковых клеток в простате применяют низкие дозы радиации. Перед лечением пациенту проводится КТ и МРТ исследование для точного определения расположения предстательной железы и окружающих структур. Затем создаётся план подведения излучения к простате. В зону облучения также попадают некоторые окружающие здоровые ткани, что связано с движениями самой простаты внутри тела, например, под воздействием газа в прямой кишке или мочи в мочевом пузыре во время сеанса. Сами сеансы безболезненны и длятся по нескольку минут.
Лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, пять дней в неделю, от семи до десяти недель. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) может быть проведена c 3D-планированием, с использованием 5-7 компланарных лучей. Используется также лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), когда доза модулируется в каждом из этих пучков.
Дистанционная лучевая терапия рака простаты даёт 5-летнее безрецидивное течение у 97% больных. Отсутствие рецидивов в течение 10 лет отмечается в 78-81%. Исследования показали, что в первые 3 года после лечения, примерно у 3-5% мужчин наблюдаются нарушения мочеиспускания умеренной и средней тяжести, а у 2-14% пациентов отмечаются нарушения со стороны прямой кишки. Импотенция выявляется у 35-54% пациентов.
Радиохирургия рака предстательной железы
Роботизированная радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife) была сертифицирована в 2001 году Федеральным Агенством по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в США для лечения опухолей в любой части тела, в том числе рака простаты.
Лечение с помощью системы Кибернож, несмотря на своё название, не предполагает хирургического вмешательства, не требует наркоза и разреза тканей. Это один из видов стереотаксической радиотерапии (SBRT), который обеспечивает максимально точное подведение высоких доз облучения к злокачественным новообразованиям предстательной железы за ограниченное количество сеансов. Это альтернативный метод лечения рака простаты. Лечение, как правило, проводится амбулаторно, в течении 4-5 дней и не требует госпитализации. Большинство пациентов не испытывают каких-либо побочных эффектов во время и после лечения.
Брахитерапия
Брахитерапия является инвазивной процедурой, во время которой простата облучается имплантируемыми источниками радиации. Существуют два вида брахитерапии: с дозами низкой мощности (LDR) и высокой мощности (HDR).
Низкодозная брахитерапия
При низкодозной брахитерапии небольшие радиоактивные семена, размером с рисовое зерно, внедряются в простату и остаются там постоянно. Как правило, в предстательную железу посредством иглы устанавливаются от 40 до 100 радиоактивных зёрен. Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, процедура проводится с использованием спинальной или общей анестезии. Процедура может потребовать госпитализации на ночь. Эти семена выделяют низкую дозу облучения в течении нескольких недель или месяцев, и пациент является радиоактивным всё это время. Низкодозная брахитерапия обеспечивает долгосрочный безрецидивный показатель у 83-96% пациентов. Около 8% пациентов могут испытывать умеренные или тяжелые побочные эффекты со стороны мочевыделительной системы и прямой кишки. Сексуальная дисфункция определялась у 30-45% пациентов. Качество сексуальной жизни после брахитерапии лучше, чем после операции.
Высокодозная брахитерапия
Высокодозная брахитерапия обеспечивает введение высоких доз радиации в простату в течение короткого периода времени. Как правило, процедура проводится 12-20 полыми иглами, содержащими катетеры, которые вставлены через кожу в простату. Операция обычно проводится под спинальной анестезией и часто требует госпитализации на ночь. После установки катетеров проводится КТ или МРТ исследование, для того чтобы подтвердить их точное расположение относительно простаты и окружающих тканей. После создания плана лечения, радиоактивный источник помещается через катетеры так, чтобы излучение, могло достичь простаты. Радиоактивный материал остаётся в простате от 5 до 15 минут, а затем удаляется. Обычно лечение происходит в течение нескольких дней, а катетеры удаляются после последней процедуры.
Исследования показали, что при использовании высокодозной брахитерапии отсутствие рецидивов в течении 5-8 лет определяется у 89-97% пациентов. При этом риски побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы, прямой кишки или сексуальной функции приблизительно такие же, как и при низкодозной брахитерапии. Тем не менее, эта процедура может быть болезненной и трудной для пациентов из-за её инвазивности.
Гормональная терапия
Мужские гормоны, известные как андрогены, как правило, поддерживают рост клеток рака простаты. Целью гормональной терапии является уменьшение выделения этих специфических гормонов, для того, чтобы контролировать рост раковых клеток простаты. Гормональную терапию обычно назначают в комбинации с другими методами лечения, в том числе с дистанционной лучевой терапией, брахитерапией или перед операцией, для уменьшения размеров опухоли. Побочные эффекты, связанные с гормональной терапией, могут включать в себя снижение либидо, импотенцию, остеопороз и болезненные ощущения в груди.
Активное наблюдение
Рак предстательной железы часто характеризуется медленным темпом роста. Поэтому, вместо немедленного лечения, врачи могут рекомендовать активное наблюдение, которое включает регулярные тесты ПСА и пальцевое исследование простаты. В ряде случаев, у мужчин пожилого возраста, а также имеющих проблемы со здоровьем, развития заболевания до опасной стадии может так и не наступить.
Читать далее: Лечение рака простаты Кибер ножом