Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) опубликовала новую рекомендацию, согласно которой мужчины в возрасте от 55 до 69 лет должны сами решить, пройти ли тест на простат-специфический антиген (PSA) после обсуждения потенциальных преимуществ и вреда со своим врачом.
Этот тест измеряет выработку белка, вырабатываемого в крови простатой, маленькой ореховидной железой в брюшной полости, которая вырабатывает семенную жидкость как часть репродуктивной системы. Рак ткани предстательной железы обычно производит более высокие уровни PSA.
Новая рекомендация соответствует рекомендациям Американской ассоциации урологов и Американского онкологического общества.
Ранее целевая группа не рекомендовала PSA скрининг рака простаты. Это заболевание чаще всего очень медленно развивается, и побочные эффекты преждевременного лечения могут быть значительными, такими как эректильная дисфункция и недержание мочи. Группа продолжают рекомендовать, чтобы мужчины старше 70 лет не проходили тестирование на PSA по этим причинам.
Данные USPSTF показали, что из 1000 мужчин, которые проходят скрининг на PSA:
• 240 мужчин будут иметь повышенный балл PSA.
• Из этих 240 мужчин только у 100 будет диагностирован рак.
• Из этих 100 пациентов с раком предстательной железы 80 будут подвергнуты хирургическому вмешательству или облучению сразу или после периода активного наблюдения.
• Из 80 мужчин, прошедших хирургическое лечение, 50 страдают эректильной дисфункцией и 15 страдают недержанием мочи.
Целевая группа советует пациентам поговорить со своими врачами об их личной ситуации, касающейся здоровья, семейного анамнеза и факторов риска. Группа также рекомендует мужчинам сбалансировать преимущества лечения с потенциальными отрицательными факторами, которые включают ложноположительные результаты, которые требуют дополнительного тестирования и возможной биопсии простаты, гипердиагностики и чрезмерного лечения, а также осложнений лечения.
Вопрос: Почему мужчинам важно знать о рекомендации целевой группы?
Ответ: Рекомендация дает семейным врачам и их пациентам больше гибкости при выборе вариантов скрининга и лечения.
Методы диагностики рака простаты
Тест PSA является лишь одним из способов выявления рака до или после лечения, но он может показать ложноположительные результаты, которые могут привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению. Измерение риска диагностированного рака более эффективно с помощью шкалы Глисона, которая суммирует анализ образцов биопсии предстательной железы. МРТ сканирование становится все более распространенным для обнаружения и отслеживания рака простаты. Даже простое ректальное исследование эффективно для обнаружения некоторых опухолей рака предстательной железы, независимо от того, что показывает тест PSA.
Вопрос: Кому показано на активное наблюдение?
Ответ: Если у вас заболевание низкого риска (Глисон 6, маленький объемпростаты, PSA<10), которое диагностировано от 70 до 80 мужчин, ваш рак можно очень безопасно лечить при активном наблюдении в течение как минимум начального периода. Не нужно немедленно начинать лечение. Для таких случаев мы используем инструменты оценки риска, такие как повторные биопсии, МРТ, ПЕТ с простат-специфическими маркерами. Целью является идентифицировать тех, у кого было более агрессивное заболевание, которое было пропущено или недостаточно отобрано в их первоначальной биопсии.
Приблизительно от 30 до 40 процентов пациентов, которые соответствуют критериям для активного наблюдения, в конечном итоге будут подвергаться вмешательству определенного типа. Чем дольше мы можем безопасно откладывать лечение, тем дольше мы можем избежать некоторых побочных эффектов.
Ключевым моментом активного наблюдения является то, что это не решение отказаться от лечения, а решение отложить лечение до тех пор, пока не появятся признаки того, что лечение стало необходимым.
Вопрос: Существуют ли опасения, что некоторые мужчины услышат рекомендацию и примут решение против скрининга PSA?
Ответ: Когда кто-то сталкивается с решением о том, проходить ли скрининг на PSA, он часто говорит «нет» из-за страха перед необходимостью лечения рака. Это не совсем так. Скрининг важен для выявления клинически значимых онкологических заболеваний, которые представляют угрозу, но пациенты должны понимать, что диагноз низкого риска (или клинически незначимого заболевания) не требует лечения, изменяющего качество жизни.